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腹股沟疝是老百姓说的“小肠气”，就是在最下腹部出现的可复性包块，所谓可复性就是平卧位或者按压的时候，包块消失了，一般来说这包块会越来越大，随着包块变大可以出现局部不适，疼痛等反应，如果包块按压不消失了就可能出现了嵌顿，嵌顿后就可能会出现内容物坏死较严重并发症；所以，腹股沟疝是一种必须要认真对待的疾病。腹股沟疝有直疝，斜疝和股疝之分，分类标准是根据其疝出的部位为依据的，也就说明腹股沟疝发生在腹股沟三个薄弱的地方，发生的根本机理就是腹壁薄弱或腹腔压力太大，其发生的原因有先天性和后天性的；进入包块的器官组织我们称之为疝内容物，绝大部分是小肠，一部分是大网膜，结肠及膀胱等，一旦嵌顿坏死就可能要切掉部分肠管或膀胱等。所以，有了腹股沟疝要尽早治疗处理。腹股沟疝的治疗历史悠久，治疗方法不断改进，从“疝气带”按压治疗到经典修补，从无张力到腹腔镜疝修补手术，患者的痛苦越来越少，治疗效果越来越好，复发率越来越低。那么，遇到腹股沟疝我们该怎么办呢？首先，确定是否是腹股沟疝，确定的方法是有可复性肿块的病史，辅助检查彩超及CT可以明确看见局部疝结构。第二，懂得目前尚无明确的有效药物治疗的现状，也就是别迷信所谓的包治百病的虚假宣传。第三，确定是否有手术的身体条件，有的病人有严重的心肺等脏器疾病，不能耐受手术，手术的打击可能直接危及生命。第四，12岁以前的小患者可能会自己把腹壁长得坚强一点，所以可以暂时不手术，观察一下，注意别嵌顿即可。第五，根据所在地区的手术水平选择最佳手术方式。一般建议行腹腔镜疝修补手术，因为该手术可以一次性修补三个成疝薄弱点，痛苦少，并发症少，复发低。祝您健康。本文系肖怀文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一旦有了胆囊结石，很多人不知道该怎么办，处理不当就会带来很多不必要的麻烦。比如“小结石”，很多人认为无所谓，其实小结石一旦通过胆囊管进入胆总管，麻烦就大了。胆总管下端有括约肌，而且绝大部分有胰管汇合，小结石在此很难通过括约肌段进入十二指肠，于是造成堵塞，胆总管及胰管压力升高，并发感染就会出现“胆管炎”，胰液排出困难就会出现“胆源性胰腺炎”。这两种疾病处理不当进一步恶化就有生命危险。再比如有的患者虽然有胆结石，但是从来没有啥不舒服，饮食也很正常，于是不愿意处理。其实胆囊内的结石总会刺激胆囊壁发生炎性变化，炎症不严重就不会表现出疼痛等不适，而且人体有自动修复功能，所以胆囊就处于炎症和修复的过程中，文献报道，超过10年或大于30mm的胆囊结石患者出现“胆囊癌”的可能性大幅增加。所以，我们总结出胆囊结石绝大部分需要手术治疗，维护患者的健康。胆囊结石的手术目前种类繁多，主要分两类，一是切除，二是保胆。胆囊切除，目前95%以上都是腹腔镜胆囊切除术（LC），也有传统开腹切除。保胆手术是保留胆囊，取尽胆内结石的手术；保胆手术需要坚持的原则一是胆囊收缩功能正常，二是能够取尽结石，否则就会造成不必要的痛苦，增加病人支出。需要提醒大家的是：有糖尿病及年纪较大而慢性病较多的患者在有接受手术治疗的身体条件的情况下应尽早手术，当身体条件不允许手术时胆囊炎发作就给治疗带来了极大风险。糖尿病患者的胆囊结石胆囊炎出现癌变的风险较大，所以也建议早手术。以上没有提到的胆囊结石可以随访观察，但剑突下或右上腹疼痛发作过一般要早安排手术治疗。祝您健康！本文系肖怀文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎。本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。其基本原因是胆囊结石导致的胆囊管梗阻。非结石性胆囊炎非常少见。一、临床表现胆囊炎因其发作的严重程度及病程不同阶段有急性胆囊炎与慢性胆囊炎之分。急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼痛、恶心、呕吐与发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹痛。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有巩膜和皮肤轻度发黄。当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查，一般能及时做出急性胆囊炎的诊断。慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，一般同时伴有胆囊结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。慢性胆囊炎可以为急性胆囊炎反复发作所致，但大多数病人过去并未患过急性胆囊炎。由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。慢性胆囊炎的临床表现多不典型，亦不明显。平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛。在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊增大，排空功能障碍以及胆囊结石存在。二、病理变化1. 急性胆囊炎的病理变化依炎症程度分为：（1）单纯性胆囊炎：可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。 （2）化脓性胆囊炎：胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片状出血灶，粘膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。 （3）坏疽性胆囊炎：胆囊过度肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。 （4）胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎基础上，胆囊底或颈部出现穿孔。常在发病后三天发生，其发生率约6～12%，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。2. 慢性胆囊炎的病理变化： 常由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。经多次发作、或长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。常与周围组织器官致密粘连，病程长者90%的病例含有结石。若胆囊颈（管）为结石或炎性粘连压迫引起梗阻，胆汁持久潴留，胆汁原有的胆色素被吸收，代之以胆囊所分泌的粘液，为无色透明的液体，称为“白胆汁”，胆囊胀大称为胆囊积液。三、诊断要点： 1. 在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。 2. 腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。 3. 右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。Murphy征阳性。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。 4. 白细胞计数与中性粒细胞增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。血清学检查可有血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等升高。以急性胆囊炎明显，慢性胆囊炎基本正常或略偏高。5. 若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑结石进入胆管导致的急性梗阻化脓性胆管炎。必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。四、辅助诊断1.B超检查 对于胆囊结石及胆囊炎，B超是一个理想的非创伤性检查方法，诊断准确率可达90%以上。0.3cm以上的结石可显示出典型的结石光团及声像，直径0.1cm的结石可见到结石光点。对于胆囊炎可发现囊壁增厚，内壁粗糙、囊腔扩大或缩小，连续观察还有助于判断临床疗效。合并急性胆管炎或重症胆管炎时超声图中可见到增粗的胆总管、增大的胆囊还可见到胆道内的结石。2.放射学检查 腹部X线平片偶可显示阳性结石、胆囊钙化及胆囊膨胀的征象。胆囊造影可显示结石、胆囊大小、形状、胆囊收缩和浓缩等征象。倘并发胆囊十二指肠内瘘，可发现胆囊内积气。口服、静脉胆管造影除可显示结石、胆囊大小、胆囊钙化、胆囊膨胀的征象外，还可观察胆总管形态及胆总管内结石、蛔虫、肿瘤等征象，对本病有很大诊断价值。胆囊结石的反射检查效果取决于结石的含钙量。胆囊结石多为胆固醇混合结石，含钙量较低，很难在X线平片显影。口服与静脉胆道造影显影差，现已淘汰。对于考虑同时有胆管结石者，可以行经皮肝穿刺胆道造影（PTC）或逆行胰胆管造影（ERCP）。3.CT检查：可发现胆囊管或胆囊结石，诊断主要依据：①胆囊扩大；②胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化。因胆囊扩大也可见于胆道梗阻，或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状，可给人以胆囊癌的现象。故其鉴别诊断需结合临床症状。化脓性胆囊炎胆汁CT值可大于20HU。胆囊周围炎，胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环，系由肝组织继发性水肿所致。若系胆囊穿孔，胆囊窝部可出现有液平的脓肿。气肿性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影。应该指出的是，如无胆石存在，CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩。如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊”，则CT易于诊断。若造影显示壁厚且扩张不良的胆囊不显影，而胆管却良好显影，可肯定为慢性胆囊炎。4.核磁共振： 胆囊内结石在T1WI、T2WI上均为无信号或低信号灶。在T2WI上，高信号的胆囊内可清楚显示低信号的充盈缺损。胆管结石，特别是胆总管结石，MRCP既可观察到低信号的结石及其部位、大小、形态、数目等，又能显示胆管扩张及其程度。胆囊炎也表现胆囊增大，胆囊壁增厚。增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号，T2WI高信号。六、鉴别诊断 1. 急性胰腺炎：该病可继发于急性胆囊炎和胆管炎，腹痛较急性胆囊炎剧烈，呈持续性，范围较广并偏向腹部左侧，压痛范围也较为广泛，血与尿淀粉酶一般均升高。 2. 急性阑尾炎：高位急性阑尾炎与急性胆囊炎的不同点主要在于详细分析病史和体征。 3. 胆道蛔虫病：发病突然，腹痛在剑突下呈阵发性绞痛，呕吐频繁，常有吐蛔虫史，腹痛可自行缓解。早期上腹部压痛不明显，无腹肌紧张。 4. 溃疡病穿孔：病人多有胃、十二指肠溃疡史，腹痛发作突然，呈持续性，较急性胆囊炎剧烈，并很快波及整个腹部，腹肌强直，但很少有呕吐现象。因较小的十二指肠穿孔，或穿孔后很快形成一个局限的炎性病灶时，容易与急性胆囊炎混淆。 5. 肝脓肿：位于肝右叶前下方的脓肿，触诊时易把肿大的肝脏误认为胆囊炎性包块。七、胆囊炎的治疗：1.一般治疗：卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。 2.解痉、镇痛药物治疗：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；维生素K 8-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。 3.抗菌治疗：氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。4.利胆：舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。5. 外科治疗：一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状缓解后再择期手术。实际上急性胆囊炎及时手术治疗，可以缩短病程、减轻病人痛苦。慢性胆囊炎首选腹腔镜下胆囊切除，极少数患者胆囊已经萎缩和癌变，更应尽早切除胆囊。八、胆囊炎手术治疗的选择胆囊切除术已有100余年历史，成为治疗胆囊结石的“金标准”。经历了开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术及现今的腹腔镜胆囊切除术的技术更替。胆囊切除成为我国开展最多、最广泛的腹腔镜手术。近年出现了经自然腔道内镜手术（NOTES）胆囊切除的尝试，技术难度很大，器械设备有待改进。做个胃镜就能切除胆囊的时代应该不会十分遥远。另一种旨在减少腹壁瘢痕的手术：经脐入路腹腔镜手术（TUES）临床应用最多的病种也是胆囊切除。由于使用外科医师熟悉的腹腔镜与硬器械，其技术难度较NOTES大为降低。目前对于胆囊结石是否可以保胆治疗观点仍不一致。部分学者认为，如果术前检查发现胆囊有功能，宜保留胆囊。从2007年开始，国内部分医院开展了微创保胆取石手术，主要是应用胆道镜在术中彻底取出胆囊内的结石。2009年，北大医院的张宝善教授对随访结果进行了总结，报道此方法术后并发症很少，结石复发率低，不同医院的复发率在2-10%之间。 胆囊结石保胆手术后最重要的问题是复发。复发率究竟有多少、什么情况下会复发，依然缺乏询证医学的证据。有些学者在研究保胆手术后用长期服药预防复发。且不说目前还没有证据来说明确实可行，其长期服药带来的药物副作用以及花费是否符合卫生经济学原则，尚为值得考虑的问题。

2012年10月26日 17：17－解放周末·健康 稿件来源：解放日报 作者：朱江帆http://newspaper.jfdaily.com/jfrb/html/2012-10/26/content_906673.htm读者李女士来信咨询：我女儿今年二十多岁，体重近100公斤，肥胖使她感到非常自卑。我们曾用过各种方法帮她减肥，但结果不是效果不佳，就是减肥之后体重又反弹。听说，现在通过手术可以减肥，请问我女儿的情况适合手术吗？手术是否安全？编辑解答：不知从何时起，减肥成了一个流行词，许多人都在关注有关减肥的话题，但怎样科学地减肥，仍是一个需要解疑的健康话题。编辑非常理解李女士的心情，并咨询了在减重及代谢病微创治疗方面有着丰富经验的上海同济大学附属东方医院普外科朱江帆教授。朱江帆教授建议，减肥首先要找出引发肥胖的原因，应该先去医院检查一下内分泌器官是否有恙，如脑垂体、肾上腺、甲状腺和性腺。对于肥胖女性来说，还需检查是否患有多囊卵巢综合征。如果上述检查结果都正常，则表明你的女儿属于医学上所说的单纯性肥胖。对于单纯性肥胖患者来说，引起肥胖的“元凶”往往是吃得过多，消耗得太少。不少肥胖者都管不住自己的嘴，进食量很大，同时又由于体重过重，懒得运动或不能坚持运动。因此，减肥的第一步并不是急于寻找所谓的特效药，而是用坚强的毅力来管住自己的嘴，减少热量和脂肪的摄入，同时坚持进行一些适合自己的运动。此外，还可以尝试各种代餐食品。目前国际上认可的，是以大豆蛋白为主的代餐。值得注意的是，不少减肥药物其实都有一定的副作用或停药后反弹的问题，最好先咨询医生，不要盲目服用。对于重度肥胖症患者来说，往往还会合并有糖尿病、高血压、高脂血症或阻塞性呼吸睡眠暂停等代谢紊乱性疾病。减重手术是他们获得长期、稳定减重效果的唯一方法，也是治疗与肥胖相关疾病的最有效方法。当然，并非所有的肥胖者都适合手术。中华医学会外科学分会内分泌外科学组规定，适合手术的肥胖患者主要包括：体重指数 （BMI）大于等于32，同时出现代谢问题，如高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等；经过非手术治疗效果不好，或者不能耐受非手术治疗的人。说起手术，多少会令人觉得恐惧。其实，目前的减重手术大多可以用腹腔镜技术来完成。依据减重原理，手术主要分为三类：腹腔镜胃束缚术、转流术和胃袖状切除术。胃束缚术的应用目前正在逐渐减少。胃转流术是效果最明显、也是对人体营养和代谢影响相对较大的减重手术方法，术后需要长期补充营养素。与前两种减重手术相比，胃袖状切除术的技术难度小，手术也最简单，最安全。手术后，与肥胖相关的其他问题，如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、月经紊乱等，也会随着体重的下降而好转或得以治愈。（朱江帆，上海同济大学附属东方医院普外科主任医师。任国际胃肠与肿瘤外科委员会委员、中国医师协会肥胖与代谢病专业委员会委员、中华医学会消化分会经自然腔道内镜手术学组委员等。专家门诊时间为：周二、周五上午）